Challenges experienced by Portuguese professionals in humanitude care for institutionalized elderly people during the pandemic / Desafíos vividos por profesionales portugueses en el cuidado humanitud a ancianos institucionalizados durante la pandemia / Desafios vivenciados por profissionais portugueses no cuidado em humanitude a idosos institucionalizados durante a pandemia

Abstract Objective: To understand the challenges experienced by Portuguese workers in humanitude care for institutionalized elderly people during the pandemic. Method: This is a qualitative study, supported by reflections on the Humanitude Care Methodology, carried out with workers from different areas in a nursing home for elderly people in Portugal. Data collection took place between September and October 2020, from individual and online interviews. The categorization proposed by Bardin was adopted as the analysis technique. Results: Three categories emerged: (1) self-protection and of the other with the subcategories fear of being contaminated and fear of contaminating the elderly; (2) maintenance of affective relationships, broken down into the subcategories absence of family members in the nursing home and personal protective equipment as a barrier to communication and approximation; and (3) confinement of the elderly who attended the Day Center, with the subcategories lack of family support/loneliness and change in the elderly's routine. Conclusion: The main challenges experienced by Portuguese workers are related to the necessary changes in the performance of care practices due to the use of personal protection that was not used before, limitations in affective relationships, and restrictions in interaction spaces.

RESUMEN Objetivo: Comprender los desafíos vividos por profesionales portugueses en el cuidado humanitud a ancianos institucionalizados durante la pandemia. Método: estudio cualitativo, basado en las reflexiones de la Metodología del cuidado Humanitud, realizado con profesionales de diversas áreas en una residencia para ancianos en Portugal. La recolección de datos ocurrió entre septiembre y octubre de 2020, tras entrevistas individuales y online. Se adoptó como técnica de análisis, la clasificación propuesta por Bardin. Resultados: surgieron tres clases: (1) protección de uno y de los demás con las subclases miedo de contaminarse y miedo de contaminar al anciano; (2) manutención de las relaciones afectivas, desdoblada en las subclases ausencia de los familiares en la residencia y equipo de protección individual como barrera de comunicación y aproximación y (3) confinamiento de los ancianos que frecuentaban el "Centro de Día", con las subclases falta de soporte familiar/solitud; y alteración de la rutina del anciano. Conclusión: los principales desafíos vividos por los profesionales portugueses están relacionados a las modificaciones necesarias en el desempeño de las prácticas de cuidado debido a la utilización de equipo de protección antes no utilizada, limitación en las relaciones afectivas y restricciones de espacios de convivencia.

RESUMO Objetivo: Compreender os desafios vivenciados por profissionais portugueses no cuidado em humanitude a idosos institucionalizados durante a pandemia. Método: estudo qualitativo, sustentado pelas reflexões da Metodologia do cuidado em Humanitude, realizado com profissionais de diversas áreas num residencial para idosos de Portugal. A coleta dos dados ocorreu entre setembro e outubro de 2020, a partir de entrevistas individuais e online. Adotou-se, como técnica de análise, a categorização proposta por Bardin. Resultados: emergiram três categorias: (1) proteção de si e do outro com as subcategorias medo de se contaminar e medo de contaminar o idoso; (2) manutenção das relações afetivas, desdobrada nas subcategorias ausência dos familiares no residencial e equipamento de proteção individual como barreira de comunicação e aproximação e (3) confinamento dos idosos que frequentavam o Centro de Dia, com as subcategorias falta de suporte familiar/solidão e alteração da rotina do idoso. Conclusão: os principais desafios vivenciados pelos profissionais portugueses estão relacionados às modificações necessárias no desempenho das práticas de cuidado devido a utilização de proteção pessoal antes não utilizada, limitação nas relações afetivas e restrições de espaços de convivência.

Dor lombar inespecífica e sua relação com o processo de trabalho de enfermagem / Non-specific low back pain and its relation to the nursing work process / Dolor lumbar inespecífico y su relación con el proceso de trabajo de enfermería

Objetivo relacionar a dor lombar inespecífica dentro do contexto de trabalho da enfermagem com suas cargas de trabalho, processos de desgaste e os riscos de adoecimento. Método estudo transversal com 301 trabalhadores de um hospital geral do Sul do país. Utilizaram-se o Nordic Musculoskeletal Questionnaire e a Escala de Avaliação do Contexto de Trabalho composta de três dimensões: "condições de trabalho", "organização do trabalho" e "relações socioprofissionais". Foi testada a associação das variáveis com a dor lombar por meio de análises bivariadas e multivariadas. A medida de associação utilizada foi a Odds Ratio e seus respectivos intervalos com 95% de confiança. Os dados coletados foram discutidos sob o referencial teórico do processo de trabalho dentro da concepção marxista e da Teoria da Determinação Social do Processo Saúde-doença. Resultados houve associação estatisticamente significativa entre as dimensões "organização do trabalho" e "condições de trabalho com a dor lombar", que obtiveram classificação crítica, significando riscos moderados ao adoecimento profissional. Conclusão o estudo permitiu maior compreensão do processo de trabalho de enfermagem e sua relação com a lombalgia inespecífica e sinalizou que devem ocorrer mudanças na organização e nas condições de trabalho a fim de diminuir os riscos de adoecimento dos trabalhadores de enfermagem.

Objective to relate nonspecific low back pain within the nursing work context with their workloads, attrition processes and the risks of illness. Method a cross-sectional study with 301 workers from a general hospital in the south of the country. The Nordic Musculoskeletal Questionnaire and the Work Context Assessment Scale composed of three dimensions were used: working conditions, work organization and socio-professional relations. The association of variables with low back pain was tested using bivariate and multivariate analyzes. The measure of association used was the Odds Ratio and its respective intervals with 95% confidence. The data collected were discussed under the theoretical framework of the work process within the marxist conception and the theory of social determination of the health-disease process. Results there was a statistically significant association between the dimensions of work organization and working conditions with low back pain and they obtained a critical classification meaning moderate risks to the professional illness. Conclusion the study allowed a better understanding of the nursing work process and its relation with nonspecific low back pain and signaled that changes in the organization and working conditions should occur in order to reduce the risks of nursing workers' illness.

Objetivo relacionar el dolor lumbar inespecífico dentro del contexto de trabajo de la enfermería con sus cargas de trabajo, procesos de desgaste y los riesgos de enfermedad. Método estudio transversal con 301 trabajadores de un hospital general del Sur del país. Se utilizaron el Nordic Musculoskeletal Questionnaire y la Escala de Evaluación del Contexto de Trabajo compuesta de tres dimensiones: "condiciones de trabajo", "organización del trabajo" y "relaciones socioprofesionales". Se probó la asociación de las variables con el dolor lumbar por medio de análisis bivariados y multivariados. La medida de asociación utilizada fue la Odds Ratio y sus respectivos intervalos con un 95% de confianza. Los datos recolectados fueron discutidos bajo el referencial teórico del proceso de trabajo dentro de la concepción marxista y de la Teoría de la Determinación Social del Proceso Salud-enfermedad. Resultados hubo asociación estadísticamente significativa entre las dimensiones "organización del trabajo" y "condiciones de trabajo con el dolor lumbar", que obtuvieron clasificación crítica, significando riesgos moderados a la enfermedad profesional. Conclusión el estudio permitió una mayor comprensión del proceso de trabajo de enfermería y su relación con la lumbalgia inespecífica y señaló que deben ocurrir cambios en la organización y en las condiciones de trabajo a fin de disminuir los riesgos de enfermarse de los trabajadores de enfermería.

Incapacidade funcional e intensidade da dor na lombalgia crônica inespecífica em trabalhadores de enfermagem / Incapacidad funcional e intensidad del dor lumbal crónica inespecífica en trabajadores de enfermería / Functional disability and pain intensity in non-specific chronic low back pain in nursing workers

RESUMO Objetivo: determinar a intensidade da dor e a incapacidade funcional em portadores de dor lombar crônica inespecífica. Método: estudo transversal com 90 trabalhadores da enfermagem de um hospital público entre agosto e outubro de 2017. Empregou-se Questionário de Roland Morris e Escala Visual Numérica. Procederam-se análises bivariadas, correlações de Pearson ou Spearman e teste Anova para comparação de médias. Resultado: a intensidade da dor foi moderada e associada com Índice de Massa Corpórea e limitação em atividades de vida diária e trabalho. A incapacidade funcional mostrou-se baixa e relacionada ao duplo emprego na enfermagem e faixa etária de 41 a 50 anos. A relação entre intensidade da dor e incapacidade foi significativa, positiva e moderada. Conclusão: a intensidade da dor lombar e incapacidade funcional associaram-se a fatores laborais e individuais. A identificação desses fatores pode favorecer a implementação de medidas preventivas e guiar intervenções reabilitativas mais elaboradas e específicas.

RESUMEN Objetivo: determinar la intensidad del dolor y la incapacidad funcional en portadores de dolor lumbar crónica inespecífica. Método: estudio trasversal con 90 trabajadores de enfermería de un hospital público, hecho entre agosto y octubre de 2017. Se utilizó cuestionario de Roland Morris y Escala Visual Numérica. Se hicieron análisis bivariados, correlaciones de Pearson o Spearman y test Anova para comparación de promedios. Resultado: la intensidad del dolor fue moderada y se la asoció al Índice de Masa Corpórea y limitación en actividades de vida diaria y trabajo. La incapacidad funcional se reveló baja y relacionada a la doble jornada en la enfermería, además de franja etaria de 41 a 50 años. La relación entre intensidad del dolor e incapacidad fue significativa, positiva y moderada. Conclusión: la intensidad del dolor lumbar así como la incapacidad funcional se asociaron a factores laborales e individuales. La identificación de esos factores puede favorecer la implementación de medidas preventivas y orientar intervenciones de rehabilitación más apropiadas y específicas.

ABSTRACT Objective: To determine pain intensity and functional disability in patients with non-specific chronic low back pain. Method: Cross-sectional study with 90 nursing workers of a public hospital conducted between August and October 2017. The Roland Morris Questionnaire and Visual Numerical Scale were used. Bivariate analyzes, Pearson or Spearman correlations and Anova test for comparison of means were performed. Result: Pain intensity was moderate and associated with Body Mass Index and limitation in activities of daily living and reduction of work productivity. Functional disability was low and related to having more than one nursing job and aged 41- 50 years. Conclusion: Low back pain intensity and functional disability were associated with work and individual factors. The identification of these factors may favor the implementation of preventive measures and guide more accurate and specific rehabilitation interventions. The relationship between the intensity of pain and disability was significant, positive and moderate.

Cuidados paliativos: visão de enfermeiros de um hospital de ensino / Palliative care: nurses vision of a teaching hospital

Objetivo: identificar se há a inserção do conceito e dos princípios dos Cuidados Paliativos definidos pela Organização Mundial de Saúde na atuação de enfermeiros de Unidades de Clínicas Médicas e da Comissão de Cuidados Paliativos e Controle da Dor de um Hospital- Escola da Região Sul do Brasil. Metodologia: pesquisa qualitativa com coleta de dados mediante entrevista semiestruturada com 22 enfermeiros, submetidas à técnica de análise de conteúdo. Resultados: o enfermeiro vincula os Cuidados Paliativos com o processo de morte dos pacientes. A comunicação limitada oblitera as condutas tomadas pelos membros da equipe. As pessoas com doença crônica são encaminhadas tardiamente, submetendo-se a ações reducionistas que não proporcionam qualidade de vida. Conclusões: os princípios da filosofia dos Cuidados Paliativos estão inseridos parcialmente na prática dos profissionais. Há demanda de formação acadêmica e em serviço.

Objective: identify if there is the inclusion of the concept and the principles of palliative care as defined by the World Health Organization in the performance of Medical Clinical Unit nurses and the Committee on Palliative Care and Pain Management of a teaching hospital in southern Brazil. Methodology: qualitative research with data collection through semi-structured interviews with 22 nurses, submitted to the technique of content analysis. Results: the nurse links Palliative Care of death of patients process. The limited communication obliterates the steps taken by team members. People with chronic disease are referred late, undergoing reductionist actions that do not provide quality of life. Conclusion: the principles of the philosophy of palliative care are partially inserted in professional practice. There is demand for academic training and service.

Objetivo: identificar si existe la inclusión del concepto y los principios de los cuidados paliativos según lo definido por la Organización Mundial de la Salud en el desempeño de médicos enfermeras Clinical Unit y el Comité de Cuidados Paliativos y Tratamiento del Dolor de un hospital universitario en el sur de Brasil. Metodología: la investigación cualitativa con la recolección de datos a través de entrevistas semiestructuradas con 22 enfermeras, sometidos a la técnica de análisis de contenido. Resultados: la enfermera une cuidados paliativos de la muerte del proceso de los pacientes. La comunicación limitada borra las medidas adoptadas por los miembros del equipo. Las personas con enfermedades crónicas se refieren tarde, sometidos a acciones reduccionistas que no proporcionan la calidad de vida. Conclusións: los principios de la filosofía de los cuidados paliativos se insertan parcialmente en la práctica profesional. Hay demanda de formación académica y de servicio.

Health care for people with amputation: analysis from the perspective of bioethics / El atención de salud para personas con amputación: análisis en la perspectiva de la bioética / O cuidado à saúde à pessoa com amputação: análise na perspectiva da bioética

A qualitative, descriptive and exploratory study was conducted through semi-structured interviews with 18 people undergoing amputation in the period 2008-2010, in public hospitals in Florianópolis. The objectives were to analyze the care provided by health professionals throughout the amputation process in the perspective of the amputee patient; and discuss the process of health care to the person with amputation in the bioethical analysis perspective. Data were analyzed according to content analysis. Three thematic categories emerged: the process of amputation; team performance and rehabilitation. Bioethics permits reflection on the care provided to amputees and problematizes the relationship of the health care process with support available through public health policies. The professional involved in this process has to take responsibility for putting the process in practice and interdisciplinary is essential for the recovery of the amputated patient.

Estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio desarrollado mediante entrevistas semiestructuradas con 18 personas sometidas a amputación en el período de 2008-2010, en hospitales públicos de Florianópolis. Los objetivos fueron analizar la atención brindada por profesionales de salud en todo el proceso de amputación en la perspectiva de la persona con amputación; y discutir el proceso de asistencia a la salud a la persona con amputación de la bioética análisis de perspectiva. Los datos fueron analizados según el análisis de contenido. Emergieron tres categorías temáticas: proceso de amputación; actuación del equipo y rehabilitación. La bioética posibilita la reflexión sobre la atención brindada a personas con amputación y problematiza la relación del proceso de atención en salud con los subsidios disponibles a través de las políticas públicas de salud. El profesional involucrado en este proceso se necesita responsabilizar por la efectuación del proceso y la interdisciplinaridad es esencial para la recuperación de la persona con amputación.

Estudo qualitativo, descritivo e exploratório realizado por entrevista semiestruturada com 18 pessoas submetidas à amputação, no período de 2008 a 2010, em hospitais públicos da Grande Florianópolis-SC. Os objetivos foram analisar a assistência prestada pelos profissionais de saúde em todo o processo de amputação na perspectiva da pessoa com amputação e discutir o processo de assistência à saúde à pessoa com amputação à análise bioética. Os dados foram analisados com base na análise de conteúdo. Emergiram três categorias temáticas: o processo de amputação, atuação da equipe e reabilitação. A bioética possibilita a reflexão acerca da assistência prestada à pessoa com amputação e remete a problematizar a relação processo de assistência à saúde com os subsídios disponibilizados através das políticas públicas de saúde. O profissional envolvido nesse processo necessita responsabilizar-se pela efetivação desse processo e a interdisciplinaridade é essencial para a recuperação da pessoa com amputação.

Internação por ordem judicial: dilemas éticos vivenciados por enfermeiros / Internación por orden judicial: dilemas éticos vividos por enfermeros / Hospitalization by court order: ethical dilemmas experienced by nurses

Pesquisa qualitativa, cujo objetivo foi descrever as situações vivenciadas e os dilemas éticos dos enfermeiros no percurso de encaminhamento e recebimento, por ordem judicial, de pacientes com indicação de internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Foi efetivada entrevista parcialmente estruturada com 10 enfermeiros, que atuam em UTI e 10 que atuam em emergência de hospitais públicos e privados da região metropolitana de Porto Alegre, Brasil. Os dados foram submetidos à análise temática. Os resultados indicam que os enfermeiros vivenciam dilemas éticos consequentes aos problemas de superlotação das UTI e das emergências, da precária tecnologia especializada, da orientação quanto ao benefício concedido pela lei. Concluiu-se que é fundamental a participação dos enfermeiros em debates que possibilitem mapear as diferentes instâncias que têm promovido esta situação, muitas vezes caótica.

Investigación cualitativa cuyo objetivo fue describir las situaciones vividas y los dilemas éticos de los enfermeros en el transcurso del envío y recibimiento por orden judicial de pacientes con indicación de internamiento en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Se realizó una entrevista parcialmente estructurada con 10 enfermeros que actuaban en la UCI y 10 que actuaban en Emergencias de hospitales públicos y privados de la región metropolitana de Porto Alegre, Brasil. Los datos fueron analizados según el Análisis Temático. Los resultados indican que los enfermeros experimentan dilemas éticos consiguientes problemas de hacinamiento en emergencia y UCI, especialista en tecnología pobre, la orientación en cuanto a los beneficios establecidos por la ley. Se concluye que es fundamental la participación de los enfermeros en debates que posibiliten mapear las diferentes instancias que han promovido esta situación muchas veces caótica.

A qualitative study aimed at describing the situations experienced and the ethical dilemmas of nurses in the process of referring and receiving hospitalized patients by court order who require admission to the Intensive Care Unit (ICU). A partially structured interview was conducted with 10 nurses who worked in the ICU and 10 who worked in the Emergency Room (ER) in public and private hospitals in the metropolitan area of Porto Alegre, Brazil. The data was analyzed following the Semantic Analysis. The results indicated that nurses experienced ethical dilemmas associated with problems of overcrowding in emergency rooms and ICUs, poor specialized technology and orientation as to the benefits provided by law. We concluded that it is essential for nurses to participate in discussions that allow the planning of the different instances that have been promoting this often chaotic situation.

Aspectos da (in)dependência funcional de pessoas adscritas a um centro de saúde / Aspects of functional (in) dependence of people ascribed to a health centre / Aspectos de la (in)dependencia funcional de personas registradas en un centro de salud

Estudo transversal, exploratório descritivo, realizado no período de março a julho de 2012, cujo objetivo foi investigar aspectos da independência funcional das pessoas adstritas a um centro de saúde de um distrito sanitário em Florianópolis. A amostra foi de 33 pessoas indicadas pela equipe da Estratégia de Saúde da Família como dependentes. Os dados foram coletados no domicílio por meio de formulário com perguntas sócio-demográficas e aplicação da escala denominada Medida de Independência Funcional, para verificação da medida de independência funcional. Para análise dos dados utilizou-se a estatística descritiva univariada. Os resultados demonstram que a população é feminina (55%), na faixa etária entre 60 e 79 anos. A totalidade das pessoas referiu dependência especialmente para locomoção, o que em alguns casos pode-se caracterizar como deficiência em função da presença de paresia. Conclui-se que a deficiência e a dependência estão correlacionadas, sendo importante a aplicação da Medida de Independência Funcional nos serviços de Atenção Primária a Saúde para o planejamento do cuidado às pessoas dependentes. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa - plataforma Brasil sob número 41129.

Cross-sectional, exploratory and descriptive study that was performed from March to July, 2012. Its aim was to investigate aspects of the functional independence from people ascribed to a health center, at a health district in Florianopolis. The sample consisted of 33 people nominated by the Family Health Strategy staff as dependents. Data was collected at home by using a questionnaire with socio-demographic questions and the application of the Functional Independence Mesure scale to verify the functional independence measure. For data analysis, it was used the univariate descriptive statistics. The results show the population is female (55%), aged between 60 and 79 years. The total number of persons reported dependence especially for locomotion, which in some cases it can be characterized as a disability due to the presence of paresis. It is concluded that disability and dependency are correlated, and it is important to implement the Functional Independence Measure in the services with Primary Health Care, to the planning of care for dependent persons. The project was approved by the Research Ethics Committee - platform Brazil under the number 41129.

Estudio transversal, exploratorio y descriptivo, realizado entre Marzo y Julio del 2012, cuyo objetivo fue investigar aspectos de la independencia funcional de las personas registradas en un centro de salud de un distrito sanitario en Florianópolis. La muestra fue de 33 personas indicadas por el equipe de la Estrategia Salud de la Familia como dependientes. Los datos fueron obtenidos en el domicílio, por medio de un formulario con preguntas socio-demográficas y la aplicación de la escala Medida de Independencia Funcional para la verificación de la medida de independencia funcional. Para el análisis de los datos se utilizó la estadística descriptiva univariada. Los resultados demuestran que la población es femenina (55%) y está en la franja etaria entre 60 y 79 años. La totalidad de las personas se refirió a la dependencia especialmente para la locomoción, lo que en algunos casos se puede caracterizar como deficiencia en función de la presencia de paresia. Se concluye que la deficiencia y la dependencia están correlacionadas, siendo importante la aplicación de la Medida de Independencia Funcional en los servicios de Atención Primaria para la Salud y para el planeamiento del cuidado de personas dependientes. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación - plataforma Brasil bajo el número 41129.

Exacerbação aguda da DPOC: mortalidade e estado funcional dois anos após a alta da UTI / Patients admitted to the ICU for acute exacerbation of COPD: two-year mortality and functional status

OBJETIVO: Determinar a taxa de mortalidade de pacientes com DPOC e avaliar o estado funcional dos sobreviventes dois anos após a alta da UTI. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectiva realizada nas UTIs de dois hospitais na cidade de Porto Alegre (RS) com pacientes com exacerbação aguda de DPOC e internados em UTI entre julho de 2005 e julho de 2006. Dois anos após a alta, os sobreviventes foram entrevistados via telefone. Os dados obtidos foram utilizados na determinação dos escores da escala de Karnofsky e de uma escala de atividades de vida diária (AVD). RESULTADOS: Foram incluídos 231 pacientes. A mortalidade hospitalar foi de 37,7 por cento e a mortalidade extra-hospitalar foi de 30,3 por cento. Dos 74 sobreviventes, foram entrevistados 66 (89 por cento). A média de idade dos pacientes no momento da internação na UTI era de 74 ± 10 anos e a do escore Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II era de 18 ± 7. Tinham duas ou mais comorbidades 87,8 por cento dos pacientes. Dos 66 entrevistados, 57 (86,3 por cento) viviam em suas casas, 58 (87,8 por cento) eram capazes de realizar seu autocuidado, 12 (18,1 por cento) utilizavam oxigenoterapia, e 4 (6,1 por cento) necessitavam suporte ventilatório. Houve uma significante redução na qualidade de vida e na autonomia, segundo os escores da escala de Karnofsky (85 ± 9 vs. 79 ± 11; p = 0,03) e de AVD (29 ± 5 vs. 25 ± 7; p = 0,01), respectivamente. CONCLUSÕES: A mortalidade desta amostra de pacientes foi muito elevada nos primeiros dois anos. Embora houvesse evidente redução do estado funcional dos sobreviventes, os mesmos preservaram a capacidade de realizar seu autocuidado.

OBJECTIVE: To assess ICU patients with COPD, in terms of in-hospital characteristics, two-year mortality and two-year functional status of survivors. METHODS: A prospective cohort study involving patients with acute exacerbation of COPD admitted to the ICUs of two hospitals in the city of Porto Alegre, Brazil, between July of 2005 and July of 2006. At two years after discharge, survivors were interviewed by telephone in order to determine Karnofsky scores and scores on a scale regarding activities of daily living (ADL). RESULTS: The sample comprised 231 patients. In-hospital mortality was 37.7 percent, and two-year post-discharge mortality was 30.3 percent. Of the 74 survivors, 66 were interviewed (89 percent). The mean age at ICU admission was 74 ± 10 years, and the mean Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score was 18 ± 7. Two or more comorbidities were present in 87.8 percent of the patients. Of the 66 interviewees, 57 (86.3 percent) lived at home, 58 (87.8 percent) were self-sufficient, 12 (18.1 percent) required oxygen therapy, and 4 (6.1 percent) still required ventilatory support. There was a significant reduction in the quality of life and autonomy of the survivors, as evidenced by the Karnofsky scores (85 ± 9 vs. 79 ± 11, p = 0.03) and ADL scale scores (29 ± 5 vs. 25 ± 7; p = 0.01), respectively. CONCLUSIONS: In this patient sample, two-year mortality was quite high. Although there was a noticeable reduction in the functional status of the survivors, they remained self-sufficient.